Autorisation de prélèvement / LCR magnétique Je soussigné(e), représentant légal de l’entreprise désignée dans le présent formulaire, autorise la société GASCO à émettre des règlements par traite magnétique / prélèvement automatique selon les conditions de règlement convenues. Je reconnais avoir communiqué des coordonnées bancaires exactes et autorise leur utilisation exclusivement dans le cadre du règlement des factures émises par GASCO. Signature du titulaire ou représentant autorisé Effacer Nom du signataire * Date *